郑州九院患者:日间手术省时、省钱、省心
近日,58岁的小丽(化名)因额头部正中肿物3年,近1年明显增大,在郑州市第九人民医院实施了面部病损切除手术,这是享受从入院、手术到出院回家,24小时内全部完成的皮肤科日间手术患者。“省时、省钱、省心。”小丽这样概括。
3月18日,小丽在郑州市第九人民医院进行了术前检查,日间手术管理中心护士陪同她做检查,通过绿色通道免去了排队之苦,并预约好手术时间。在住院当天即进行了手术,当天下午就办理出院。“环境整洁、干净,手术流程规范、科学,非常人性化。医护人员服务态度特别好,术后的护理也很到位”小丽表示。
日间手术是指经过严格的术前检查、麻醉评估,适合的患者原则上在24小时内完成入院、手术(或介入治疗)、出院的手术模式。因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间一般不超过48小时。
住院时间短了、费用少了,日间手术简化了住院流程,为患者提供了更加便捷、优质的就医体验。
为进一步推进日间手术试点工作,近日,国家卫健委发布了《第二批日间手术(操作)试点病种及术式推荐目录》,涵盖眼科、耳鼻喉科、普通外科、泌尿外科、妇科、骨科、皮肤科、心血管内科等8个专业的77个病种,加上此前首批推荐的56个日间手术病种,目前两批日间手术试点病种已达到133个。这意味着,今后会有越来越多疾病可以实现当天手术、当天出院。
日间手术介绍:
一、基本情况
日间手术(Day surgery)是指患者在入院前已做完术前检查,预约手术时间,当日住院手术,24小时内出院的一种手术模式。该模式以“住院周期短、病人康复快”等优势,近20余年在欧美发达国家迅猛发展,近年日间手术量已占其择期手术的70%~80%。
截至目前,郑州市第九人民医院日间手术中心已在肝胆外科、普外科、肛肠外科、骨科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、妇产科、消化内科、口腔科等10个科室相继开展了包括腹腔镜胆囊、阑尾切除术,小儿、成人疝修补术,白内障手术、消化内镜、妇产科宫腹腔镜手术等在内的九十多种手术。自2019年12月成立到2022年2月二年多时间,共完成各类手术 700余台,平均住院日缩短80%左右,为患者节省医疗费用20%左右。
二、运行模式
日间手术不是传统门诊小手术,而是在门诊选择性开展部分原来需要住院才能做的中、大型手术,因此安全性是整个新模式的核心和关键。为确保日间手术的安全性,医院参照国际通行标准,并根据实际情况,制定了较为完备的日间手术临床路径及相关标准。
(一)临床路径。包括确定病人符合纳入日间手术标准,完成各项术前检查项目,选择麻醉的方式,手术操作,术后医嘱和护理常规内容,医院留观,告知术后可能的并发症及处理建议,随访内容、频度与时间,出院后的健康指导等9项。
(二)准入标准。一是手术项目准入原则为:风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含七项:术后出血风险小,气道受损风险小,能快速恢复饮食和饮水,术后疼痛可用口服药缓解,不需要特殊术后护理,手术时间不超过2小时(最好在1小时内),术后24小时内可离院。二是手术医生准入原则为:能力强、手艺精、医德好的医生。具体标准包含五个分项:高年资主治医师以上职称、在本学科有较深造诣,具有丰富临床经验,具有良好的医德,具有较强的医患沟通能力,愿意开展日间手术。三是手术病人准入原则为:病情不复杂、身体条件好、服务半径小的病人。具体标准包含几个分项:意识清晰,有成人或家属陪伴,愿意接受日间手术、有固定联系电话,在郑州有住所、手术麻醉风险评估1-2级、能满足疾病的特殊要求。
(三)病人评估。一是入院前评估:病人在门诊检查诊断,符合日间手术准入原则的,在征得病人同意的基础上,完成相关的术前检查评估和术前教育。二是出院前评估:日间手术患者24小时内即出院,出院前对患者术后的生命体征、活动能力、是否恶心呕吐、是否出血以及疼痛能否耐受等医学指标进行评估,根据分值确定是否同意出院。三是出院后随访:患者出院3天内,都要定时电话随访,根据手术类别的不同调整随访频度。同时,在患者病情稳定后,还将进行患者满意度调查,查找工作中可能存在的问题和漏洞,并及时解决,促进日间手术的更加完善。
(四)管理模式。
实行集中收治、集中管理和分散收治、分散管理双轨并行模式。一是集中模式。医院开设日间手术中心,设专门手术室、专门病床集中收治、管理病人。二是分散模式。医院同意部分可以开展日间手术的临床科室分出部分床位来开展日间手术。
(五)保障措施。一是成立由医护人员共同组成的跨学科快速康复团队,通过多学科交叉融合,应用快速康复理念和手段,帮助日间手术患者更好、更快地康复。二是将日间手术护理工作进行了前移和后延,使之能延伸到患者家庭之中。三是编撰日间手术各个病种的宣教资料,以及家庭护理指南。
三、几点体会
(一)相应的医保政策的配套和跟进是促进日间手术模式发展和推广的保障。
(二)日间手术的安全性是核心和关键,对医院的管理水平、医疗水平提出更高要求。推广过程中,手术方式应该遵循成熟一种发展一种,不能一刀切。
(三)日间手术模式可与临床路径管理、医院间双向转诊结合起来,便于提高全社会医疗资源的效率。如:术后一日在评估安全后可转下级医院或社区康复治疗。
(四)日间手术模式在我国还是新生事物,需要社会广泛宣传教育,以获得更多病人的理解和支持。
(五)日间手术一方面可缩短患者住院时间,节省医药费用;另一方面可加快医院病床周转率,扩大优质资源的供给量,达到患者满意。
(日间手术管理中心:蔡灵乐 王婧)