减重手术后复胖,还能再做手术吗?
对于绝大多数肥胖患者来说减重代谢外科手术,总的有效率在90%左右,特别是对于二型糖尿病的人,它的治愈率应该达到了95%,但是也不乏有5%~10%左右的肥胖病人,手术后会复胖。那么,为什么会发生复胖的现象呢?发生复胖后,如果通过运动、节食后还是体重向上增,还能再次做减重手术吗?本文,郑州市第九人民医院普外科专家将为您详细介绍。
首先要明白为什么会发生复胖。复胖的原因大体可以分为两种,首先可能因为第一次手术的一些操作的规范问题,比如说他的胃,袖状胃切除保留的胃的容量,以及切除的部位出现一些偏差,那么可能导致的胃的容器再次扩大。第二个就是手术后这部分病人,他的这种自我控制能力、自我规划能力,也就是说他的自律性,对生活规律和饮食规律的控制度有问题,不能很好地听从术后指导意见,所以导致他再次肥胖。”
郑州九院普外科主任李浩田主任说:“如何避免复胖呢?比如说一定要个案管理师来指导,术后的饮食生活规律以及复诊以及一些营养素的补充。虽然经过规范的手术、规范的治疗,规范的生活等等,又复胖了,那么可能会和你的体质,以及第一次选择术式有一定的关系。那么你可以再次求助于这些有经验的减重代谢外科中心,给你进行一个再次手术,也就是我们专业所说的修正手术。”“一来就是修复,恢复到原来的生理解剖,这种情况比较少。第二就是在你原来的基础上再进一步去修正,比如说袖状胃切除以后,如果你的胃胖了以后,可以再次进行袖状胃切除手术。”在行修正手术前,需仔细检查和分析患者复胖的缘由,经过多学科诊疗(MDT)讨论后,在病人自身条件允许的条件下选择正确的修正手术术式。对于残胃扩张引起的复胖,可考虑ReSG(再次胃袖状切除);对于合并GERD(胃食管反流病)而不伴残胃扩张者,如若无胃癌发生风险因素,可考虑腹腔镜RYGB(Roux-en-Y胃旁路术)作为修正手术。OAGB(单吻合口胃旁路)术式具有不劣于RYGB减重和代谢紊乱改善的临床效果,且相对更简便易行,作为修正手术相对安全,但其长期疗效有待进一步研究。
综上所述:作为复胖的患者,可以再次进行手术治疗。但要有严格的手术指征并个案分析用不同的修正手术解决患者的问题。
李浩田:副主任医师,普外科主任。
郑州市医学会外科专业委员会委员
郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会委员
河南省医学会微创外科学分会第六届委员会委员
河南省医学会甲状腺外科学分会第二届委员会委员
河南省研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会委员
毕业于河南大学医学院,先后在广州南方医院进修肝胆、胃肠外科专业,北京中日医院进修乳腺、甲状腺外科专业。专业方向:肝胆、胃肠、胸外、乳腺、甲状腺、腹壁疝、周围血管、烧伤、糖尿病足、复杂创面等。擅长胸腔镜及腹腔镜等微创手术。同时对重症胰腺炎、网状淋巴管炎(丹毒)、浆细胞乳腺炎、多发肋骨骨折(连枷胸)等疾病的治疗有丰富的临床经验。并根据老年患者的特点,秉承快速康复理念(ERAS),针对高龄老年患者开展的经腹腔镜腹股沟疝无张力修补术、消化道穿孔修补术、腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜胆囊切除术等,具有创伤小,恢复快,对机体影响小的特点,把老年患者的手术风险尽可能的降到最低。截止目前,成功实施腹腔镜手术年龄最大的老人有104岁。于2014年荣获“郑州市技术标兵”称号。
通讯员:普外科 鹿健鑫